2025年6月2日，一名游客在海南三亚疑似遭遇蛇咬伤，自行处理伤口后就医，仍因病情恶化最终不幸离世。6月3日，三亚市卫健委通报事件，引发公众广泛关注。这一事件令人痛惜，更提醒我们：毒蛇咬伤是对生命的直接威胁。科学自救、快速识别和规范治疗，才能挽救生命。

全球至少有768种有毒蛇类，被毒蛇咬死、咬伤也是最常见和最被忽视的热带病。全球每年有180万至270万人被蛇咬伤，其中超过12.5万人因此死亡；我国每年被蛇咬伤人数达20万至40万人，致死人数近万人。

本文内容依据国家卫健委发布的《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》，全面梳理毒蛇咬伤的科学应对方式。根据《规范》，蛇咬伤后 “黄金1小时”内的自救措施直接影响预后：

• 立即脱离危险环境：停止活动，避免加速毒液扩散，切勿试图捕捉或追击蛇。

• 记住蛇的特征：尽量观察蛇的头部形状、体色、斑纹（如金环蛇的黄黑环纹、眼镜蛇的颈部膨大），有条件时拍照留存。这一信息将帮助医院快速匹配 抗蛇毒血清——目前唯一特效药物。

• 伤口处理：用清水或生理盐水反复冲洗伤口，减少毒液残留。

• 避免错误操作：切勿用嘴吸吮、切开创口或冰敷，以免加重组织损伤。

• 加压固定：神经毒类（如银环蛇）咬伤可用弹性绷带包扎患肢，延缓毒液扩散（注意松紧度，避免缺血）。

• 减少肢体活动：保持伤肢低于心脏位置，延缓毒液回流。

毒蛇咬伤的临床症状因毒素类型不同而各异，《规范》将毒蛇毒素主要分为三大类：血液毒、神经毒、细胞毒，部分毒蛇还具有多种毒素，表现为混合毒性。掌握各类毒素的表现特点，有助于早期识别、及时就医，同时也有助于理解蛇毒为何致命。

毒蛇咬伤类型及其表现机制

1. 血液毒：诱发全身出血与凝血紊乱

临床表现：咬口出血不止、肢体剧烈肿胀、皮下瘀斑；全身可出现鼻出血、血尿、呕血等；严重者发展为休克、急性肾衰、DIC（弥散性血管内凝血）。

代表蛇种： 五步蛇、竹叶青、烙铁头、蝰蛇等。

机制解析：血液毒素中的蛋白酶、磷脂酶等可直接破坏毛细血管壁，诱发广泛出血；促凝因子则可激活凝血系统，引发“毒液诱发的消耗性凝血病”（VICC），既导致血栓形成，又造成凝血因子耗竭，引起失控性出血。

2. 神经毒：静悄悄的“呼吸终结者”

临床表现：咬伤处感觉麻木但无明显肿胀；1~4小时后出现眼睑下垂、视物模糊、语言不清；重者吞咽困难、呼吸肌麻痹，最终导致呼吸衰竭。

代表蛇种： 银环蛇、金环蛇、海蛇等。

机制解析：神经毒素分为突触后毒素（阻断乙酰胆碱受体）和突触前毒素（抑制神经递质释放）。两者均可造成神经—肌肉传导障碍，导致下行性弛缓性麻痹。突触前毒素造成的损害进展快且不易逆转，抗蛇毒血清难以发挥解毒作用，需依赖早期识别和人工呼吸干预。

3. 细胞毒：从局部坏死到器官衰竭

临床表现：咬伤处迅速肿胀、剧痛，大疱、水疱、皮肤坏死；严重者可见肌肉溶解、心肌损伤、肾功能障碍。

代表蛇种： 眼镜蛇、蝮蛇、尖吻蝮等。

机制解析：细胞毒中的蛋白酶、透明质酸酶、磷脂酶等可破坏细胞外基质、血管内皮，引发剧烈局部炎症和坏死。部分毒素可进入血液引起横纹肌溶解与急性肾损伤，甚至诱发多器官功能障碍综合征（MODS）。

4. 混合毒：多重打击，致残致死风险最高

临床表现：兼具出血、麻痹与坏死等表现，病情复杂、进展迅猛，识别与救治难度高。

代表蛇种： 眼镜王蛇、蝮蛇等。

机制解析：混合毒同时具备血液毒、神经毒与细胞毒效应，可多通路损伤机体，常伴随严重的呼吸抑制、组织坏死与凝血障碍，是造成致死与致残的重要原因。

抗蛇毒血清是唯一特效药

《规范》强调，抗蛇毒血清的使用需严格遵循“早期使用、足量用药、同种优先”三项核心原则。这意味着，抗蛇毒血清必须根据具体毒蛇的种类精准匹配，才能发挥最佳治疗效果。若血清种类与致伤蛇种不符，不仅疗效有限，甚至可能延误病情。

目前临床上可借助酶联免疫吸附试验（ELISA）等手段对患者血液或伤口样本中的蛇毒抗原进行检测，初步判断中毒类型。这种方法具备操作相对简便、检测速度快、灵敏度高的优点，可为临床选择血清种类提供有力依据。但需要指出的是，ELISA等检测手段尚未在国内广泛普及，仅限于部分大型医院或科研机构具备相应条件。这也进一步凸显出患者现场观察、及时拍照、准确描述蛇类特征的重要性，这不仅是争取时间的关键，更是决定能否获得匹配血清、避免误治的关键一步。

目前，中国有多家企业承担蛇毒检测和抗蛇毒产品领域的研发和生产：

• 上海赛伦生物技术股份有限公司：该公司产品涵盖抗蝮蛇毒、抗五步蛇毒、抗银环蛇毒和抗眼镜蛇毒等多种血清，并已纳入国家《急（抢）救药品直接挂网采购示范药品目录》，在毒蛇咬伤的临床抢救与治疗中发挥着关键作用 。

此外，赛伦生物还在积极推进蛇毒快速检测诊断试剂的研发。例如，其眼镜蛇毒快速检测诊断试剂项目已完成临床试验备案并启动受试者入组，蝮蛇毒和五步蛇毒快速检测诊断试剂也在开展注册检报告和临床预实验研究 。

• 北京中科光析科学技术研究所（中析研究所）：该研究所‌资质认证齐全‌：具备CMA资质和CNAS认可，检测报告支持二维码查询真伪。‌检测范围广泛‌：覆盖蛇毒冻干粉、多肽、眼镜蛇蛇毒、蝰蛇毒等不同类型样本，检测项目包括质谱分析、微生物检测、成分分析（如磷脂酶A2、蛇毒金属蛋白酶）等。

• 上海复达检测技术集团有限公司：该企业拥有CMA和CNAS资质，出具的第三方检测报告可作为司法诉讼依据。其‌特色检测项目‌：除常规蛇毒成分检测外，还提供‌蛇毒因子溶血试验‌等专项检测服务。‌检测周期灵活‌：常规周期为5-10个工作日，支持加急处理，覆盖全国范围内的检测需求。

值得注意的是，尽管抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的唯一特效药物，但由于其生产工艺复杂，价格较高，且部分患者可能对其产生过敏反应，因此在某些情况下，中药如季德胜蛇药片被用作抗蛇毒血清的补充剂或替代品，以延缓毒性发作，争取抢救时间。

总体而言，国内在蛇毒检测和抗蛇毒产品领域的研发和生产正逐步推进，但仍需加强相关技术的普及和应用，以提高毒蛇咬伤的诊断和治疗效率。