“即时结算改革正在重塑医疗机构发展新生态。”安徽宿州中煤矿建总医院院长熊荣华的感慨，道出了医保基金即时结算改革推行以来，各地医疗机构的共同心声。从安徽宿州的“预付+即时”双轮驱动，到江苏南通的“三重保障”机制，医保基金即时结算改革在多地深入推进，通过资金流转提速、运营效率提升、服务模式优化，为医疗机构注入实打实的“金融活水”，推动医疗卫生事业高质量发展实现多重突破。

一、多维保障筑根基，资金流转“活起来”

资金周转顺畅是医疗机构平稳运营的关键，各地医保部门通过创新保障模式，让沉淀的医保基金转化为流动的发展动能。在安徽宿州，医保局推行“预付+即时”双轮驱动模式，大幅压缩回款周期，从原来的30个工作日压缩至最短1个工作日以内，提速超90%。受益于此，宿州中煤矿建总医院2025年共收到即时结算资金3948万元，仅财务成本就节省109万元，融资需求大幅减少，现金流实现“活水循环”。截至2025年11月底，宿州累计拨付医疗机构资金达36.97亿元，为定点医疗机构刚性紧急支出筑牢“保障网”。

江苏南通则进一步升级保障力度，着力推进“年初预付+医疗费用结算预付+即时结算”三重保障机制。医保部门每年年初为诚信等级达标、具备担保条件的医疗机构足额发放预付周转金，累计拨付金额已超50亿元；2025年5月启动的即时结算改革，更是实现每月10日左右依据医院上年度月平均医保基金使用情况，按比例划拨当月预拨款，有效填补资金周转缺口。目前，南通的即时结算改革已从市本级38家二级及以上医疗机构，逐步向县、区延伸并在海门成功落地，累计支付资金达15.53亿元，让定点医疗机构日常运营压力得到直接“减负”。

二、技术赋能提效能，运营管理“优起来”

依托数字化技术打破数据壁垒，是即时结算改革降本增效的核心支撑。两地均以“政策+技术”双轮驱动，推动医保系统与医疗机构相关系统深度对接，实现结算全流程自动化、可追溯。在宿州，医保系统与医疗机构HIS系统实时交互，自动抓取、精准上传诊疗费用明细，取代传统人工录入、反复核对的烦琐流程，有效规避人为误差，形成“诊疗行为发生—费用自动上传—数据即时生成—基金快速拨付”的全链条闭环，让行政运营重复性工作量减少50%以上，行政成本显著降低。

南通则依托业财一体化系统和医保信息平台即时结算模块，打通数据交互壁垒，实现结算金额实时上传、自动匹配、准时拨付，每个流程节点均可实时追溯。同时，当地医保部门还建立事前提醒、事中监控、事后审核机制及即时结算快速响应机制，在提升资金拨付效率与精准度的同时，帮助医院有效防范财务风险、规范医疗行为，进一步降低运营管理成本，真正实现“数据多跑路、医护少跑腿、管理提效能”。

三、资金反哺优服务，患者体验“暖来”

充足且稳定的资金保障，让医疗机构得以将更多精力投入服务优化，推动服务模式从“被动响应”向“主动预判”转变。宿州医保部门引导医疗机构整合咨询、预约、结算等全流程功能，设立“一站式”服务窗口；针对老年人、残疾人等特殊群体，提供“一对一”结算指导、帮办服务，简化线上操作流程并配备适老化设备，深度契合“以患者为中心”的服务理念。这些举措让群众就医满意度提高了3%，“结算快、服务暖”成为高频评价。

在南通，资金“活水”同样滋养着医疗服务提质升级。医院摆脱垫资压力困扰，更专注于核心诊疗业务，从先进设备引进到专业人才培育，从服务流程优化到诊疗质量提升，全方位织密患者生命健康保障网络。南通大学附属医院将资金用于教学科研攻关和质量提升，筑牢医疗技术创新根基；南通市中医院即便处于双院区建设关键期，也能从容投入特色专科发展和骨干人才培养，通过提升医护人员业务能力持续改善患者就诊体验。

四、协同赋能强动能，行业发展“兴起来”

医保基金即时结算改革不仅缓解了医疗机构的短期运营压力，更为其长远发展注入持续强劲动能，推动行业回归医疗本质、聚焦核心竞争力提升。在数据赋能方面，两地医疗机构均能依托即时结算系统数据分析，精准穿透各科室诊疗效率、费用结构、病种分布等核心指标，通过数据画像优化床位配置、人员调度和设备运行，让医疗资源向高需求、高效率领域集中，实现资源配置精细化升级。

与此同时，与医保部门的实时数据交互，倒逼医疗机构规范诊疗流程、严控不合理收费，推动医疗质量控制水平和基金使用合规率同步提升。更重要的是，多地医保部门与医疗机构建立“双向沟通”的常态化协同机制，在宿州形成“政策赋能医疗、医疗反哺政策”的良性循环，在南通让改革红利持续惠及更广范围的医疗机构，共同为医疗卫生事业可持续高质量发展注入持久动力。