骨髓涂片检查

（examination of marrow smear)
骨髓细胞学检查有助于诊断与观察造血系统疾病，协助诊断代谢性疾病与出血性疾病，诊断原发或继发性骨髓肿瘤。

正常值

1.骨髓增生程度

根据成熟红细胞与有核细胞之比，可将骨髓增生程度分为5个等级：增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生减低、增生极度减低。正常骨髓象为增生活跃。

2.有核细胞分类

涂片体尾交界处或分布均匀处油镜分类计数200~500个有核细胞，计算粒／红细胞比值及各种细胞相对比例，成人粒红细胞比例为（2~4）：1。如比值在正常范围内也不能排除骨髓病变。

3.巨核细胞计数

计数1.5cmx3cm涂片巨核细胞并分类，通常全片巨核细胞为7~35个，分类：原始型0，幼稚型＜5%，颗粒型10%~27%，产板型44%~60%，裸核型8%~30%。

4.正常骨髓

涂片中各个系统的血液细胞按一定的比例组合在一起，细胞形态均无明显异常，巨核细胞和成簇血小板均可见到，并能见到少量正常非造血性细胞，成熟红细胞大小均匀，染色正常，无其他异常细胞和血液寄生虫。

影响因素

1.制骨髓涂片应结合实际情况，若是再生障碍性贫血，可涂厚些，涂片要求头、体、尾分明，髓小体丰富，脂肪滴可见。

2.染色勿偏酸或偏碱，染色时间可根据室温不同做相应调整，染液冲洗要干净，勿留残渣于涂片上。

3.观察涂片要求全面、仔细，对整张涂片用低倍镜或高倍镜认真地观察，特别对尾部和边缘部分，用油镜分类时须选择细胞分布均匀、互不重叠、结构清楚的区域以不重复走向进行。

4.由于计数方法上的缺陷，误差较大，故对同一份标本应至少观察2~3张骨髓涂片，取其均值。

5.在辨认细胞过程中，对每个细胞均应由表及里、全面分析，分清系列、阶段有无异常，如遇分类不明细胞，则要多观察几张涂片，并结合其他辅助检测手段，直至搞清。

6.根据形态出报告时，应十分慎重，要结合病人临床情况、外周血检查及有关检测报告结果综合考虑，不能单凭经验和主观推断。

临床解读

1.骨髓有核细胞计数变化

（1）骨髓增生程度：增生极度活跃，常见于各种类型急、慢性白血病。增生明显活跃常见于各类型白血病、增生性贫血、原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。增生活跃见于正常骨髓象或某些增生性贫血、淋巴瘤早期、多发性骨髓瘤等疾病。增生减低可见于再生障碍性贫血和部分低增生型白血病，各种恶性肿瘤、白血病等在化疗过程中骨髓增生被抑制。增生极度减低常见于再生障碍性贫血。

（2）骨髓粒红比例：比例增大常见于粒细胞白血病、纯红细胞再生障碍性贫血、类白血病反应等；若比例减少常见于急性或慢性失血，溶血性贫血，巨幼细胞贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、脾功能亢进、真性红细胞增多症、骨髓增生异常综合征（MDS)等；粒／红比例正常见于正常骨髓象、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜（ITP)、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、骨髓肿瘤转移、淋巴肉瘤等。

（3）巨核细胞的数量：①增多：原发性血小板减少性紫癜以颗粒型巨核细胞增多为主；巨核细胞白血病以原始与幼稚型增多为主；慢粒早期以颗粒型和产板型增多为主；急性失血溶血以产板型居多。②减少：见于急、慢性再生障碍性贫血、各种急性白血病、纯巨核细胞再生障碍。

2.骨髓细胞形态学变化

（1）细胞大小变化：较正常细胞体积大的病理改变常见于巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、白血病和白血病化疗期间、重症感染等；细胞体积变小的疾病有缺铁性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等。

（2）细胞质变化：见于缺铁性贫血、遗传性球形红细胞增多症、巨幼细胞贫血、急性白血病、多发性骨髓瘤、传染性单核细胞增多症、严重病毒感染。细胞质内颗粒异常可见于感染、类白血病反应、重金属中毒、白血病化疗期间、MDS、脾功能亢进、各种类型贫血。细胞质内有空泡出现可见于中毒、感染、灼伤、ITP、MDS、ALL-L3，AML-M3，M5及淋巴瘤等。

（3）细胞核的变化：常见于核形异常的疾病有感染、中毒、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、MDS、白血病和白血病化疗期间、淋巴瘤、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤等。

核成熟度异常可见于病毒感染、巨幼细胞贫血、MDS、慢性感染、先天性Pelger-Huët 畸形、脾功能亢进、白血病、多发性骨髓瘤等疾病。