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共识 | 中国HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识

更新时间:2024/12/9 17:55:30 浏览次数:2267
2024版《中国HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识》


中国性病艾滋病防治协会HIV合并肝病专业委员会联合广州医科大学附属市八医院在《中国艾滋病性病》第30卷第4期正式发布2024版《中国HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识》(以下简称《专家共识》)[4]。该版专家共识基于国内外最新研究和循证医学证据、国内外权威指南及临床经验,针对HIV合并HBV、HCV感染的筛查、诊断、评估及治疗制定本共识,为临床规范化诊治提供指导。


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专家共识主要内容


艾滋病是HIV感染人体后攻击免疫系统引发的全身性疾病。HBV和HCV感染是我国慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝细胞癌(HCC)及肝病相关死亡的主要病因。临床上HIV合并HBV、HCV感染较为常见。合并感染不仅加速艾滋病病程进展,增加肝脏相关终点事件发生风险,还影响cART方案的选择,从而影响患者的生存及预后。小编经过查找阅读后发现,2024版《中国HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识》在HIV/HBV和或HCV合并感染检测、抗病毒治疗等方面进行了详细的介绍与推荐:


一、HIV/HBV合并感染

01

筛查、诊断与评估

建议所有新确诊的 HIV感染患者都应接受 HBV 感染筛查,乙型肝炎患者在启动核苷(酸)类似物抗病毒治疗前也应检测HIV抗体以排除HIV感染。

建议 HIV/HBV 合并感染患者每 3~6 个月检测 1次 ALT、AST、总胆红素、血清白蛋白、HBsAg 定量、HBsAb(抗 -HBs)、HBeAg、HBe 抗 体(抗 -HBe)、HBcAb(抗-HBc)、血清HBV-DNA定量、肝脏超声以及肝纤维化无创检查等项目进行病情评估。

建议 HIV/HBV 合并感染患者每 3~6 个月进行 1次HCC筛查,包括肝脏超声和甲胎蛋白(AFP)检查,必要时做增强 CT 或增强 MRI 以早期发现 HCC。

02

抗病毒治疗

一旦确诊 HIV 感染,无论CD4细胞计数高低,只要无暂缓抗HIV治疗指征,均建议立即启动 cART。

HIV/HBV合并感染患者应同时治疗两种病毒感染。cART方案应包含两种抗HBV活性的NRTIs,不建议选择仅含有 1 种对 HBV 有活性的 NNRTIs方案治疗乙型肝炎,以避免诱导 HIV 对此类药物的耐药突变发生。与 HBV 单一感染者有停药指征不同,HIV/HBV 合并感染患者需长期维持抗病毒治疗。

抗病毒治疗过程中需对 HBV 相关指标,如血清HBV-DNA 定量、肝脏生化学、AFP 以及肝脏影像学等进行定期监测。

抗病毒治疗过程中需对 HBV 相关指标,如血清HBV-DNA 定量、肝脏生化学、AFP 以及肝脏影像学等进行定期监测。

建议 HIV 耐药后选择新的 cART 方案时同样需要保留两个抗HBV活性的药物,并检测HBV是否也发生耐药。

对于 HIV/HBV 合并感染的妊娠期妇女,无论 CD4细胞水平高低,应尽早启动 cART,方案应包含2种抗HBV 活性药物。如果怀孕前已经开始 cART 并且HIV和HBV控制良好,可以继续使用原方案治疗。

对于 HIV/HBV 合并感染的儿童,无论CD4 细胞水平高低,建议应尽早启动 cART,并且同时行抗 HBV 治疗,方案选择原则跟成年患者相同。HIV/HBV合并感染儿童在启动cART时,应充分考虑年龄、HBV 感染阶段、药物适用性、药物耐药等多方面因素后做出方案选择。

肾功能不全患者,能使用TDF或TAF时,建议在cART方案的基础上加用恩替卡韦,并且加强HBV相关指标监测。

二、HIV/HCV合并感染

01

筛查、诊断与评估

建议所有感染 HIV 的患者都接受 HCV 感染筛查,每年 1 次。建 议 HIV/HCV 合并感染患者每年常规检测ALT、AST、总胆红素、血清白蛋白、血清 HCV-RNA定量、肝脏超声以及肝纤维化无创检查等项目进行病情评估。

启动抗丙肝治疗前需评估肝脏疾病的严重程度、肾脏功能、HCVRNA 定量检测、HBsAg、合并疾病以及合并用药等情况,必要时可进行 HCV 基因型检测。

需要注意的是,即使 HCV 被治愈,仍需要定期进行监测随访和 HCC 筛查,尤其是肝硬化患者。

对于低 CD4 细胞计数的患者,建议积极利用无创诊断手段对患者肝纤维化程度进行动态评估。


02

抗病毒治疗

HIV/HCV合并感染患者均应进行抗HIV及抗HCV治疗。HIV/HCV 合并感染患者的 cART 方案可参考单纯HIV感染者,建议选择肝脏毒性较小的药物。有失代偿期肝硬化病史者,不推荐使用含NS3/4A PI的方案。

在启动抗 HCV 治疗时,尤其要注意 DAAs 与抗HIV治疗药物如EFV、NVP和LPV/r等之间的相互作用。因 HCV 治疗原因更改原 cART 方案时,建议更换后2~8 周监测 HIV RNA,以评估新的治疗是否能够有效抑制HIV。

对于 HIV/HCV 合并感染的妊娠期妇女,无论 CD4细胞水平高低,应尽早启动cART,方案参照《中国艾滋病诊疗指南(2021 年版)》[5]。HIV/HCV 合并感染的妊娠期妇女抗 HCV 治疗应在分娩哺乳期结束后进行,建议使用DAAs治疗,方案参照普通人群。

对于 HIV/HCV 合并感染的儿童,无论CD4细胞水平高低,应尽早启动 cART,方案参照《中国艾滋病诊疗指南(2021 年版)》[5]。HIV/HCV 合并感染的儿童启动抗 HCV 治疗时,应综合年龄、药物的适用性以及药物间相互作用等多方面因素选择相应的DAAs方案和剂量,具体可参考《丙型肝炎防治指南(2022年版)》[6]

HIV 和 HCV 感染均是发生慢性肾病(CKD)的独立危险因素对于诊断 CKD 的 HIV/HCV 合并感染患者,建议尽早行 cART 和抗 HCV 治疗,具 体可参考《丙 型 肝 炎 防 治 指 南(2022年版)》[6]

对静脉药瘾者应定期自愿检测抗-HCV 和 HCV-RNA。建议静脉药瘾者都应立即接受抗病毒治疗,具体方案同普通患者,注意治疗时的药物间相互作用问题。仍有持续高危行为的静脉药瘾者应在 SVR 后监测 HCV 再次感染,至少每年 1 次HCV-RNA 评估。SVR后随访中 HCV 再次感染者应再次予抗HCV治疗。

HCV/HIV合并感染患者应用 DAAs治疗前应常规进行 HBV标志物筛查。对于 HIV/HBV/HCV 三重感染患者,在 DAAs药物治疗过程中有诱发 HBV 活动进而导致肝衰竭的报道,因此,三重感染患者必须在包含抗 HBV 活性药物的 cART 方案治疗稳定后再开始抗HCV的DAAs治疗。

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