什么是尿白蛋白/肌酐比值？



尿白蛋白/肌酐比值（UACR）是用于监测尿蛋白排出情况的一种新的可靠方法。



UACR是一种简便、精确、快速的可检测人体内白蛋白排泄情况的检查，不同于24小时尿蛋白定量检查的耗时及复杂，UACR只需随机留取一次尿液（晨尿最佳）即可进行检测。UACR的优势在于可最早发现微量的尿蛋白异常，比其他尿检化验更敏感。






尿白蛋白肌酐比值的临床意义



鉴于UACR对于微量尿蛋白敏感的优势，临床上常用于肾脏病高危患者进行早期筛查。



糖尿病

《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》表示ACR参与了糖尿病肾病的诊断，并且推荐使用随机尿UACR作为主要评价指标。因此建议糖尿病患者定期进行UACR的检查（通常每3个月）。


高血压及其他心血管疾病

研究表明，定期检测尿UACR对原发性高血压早期肾损伤有重要的诊断价值。在心血管事件 (不稳定心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭等) 中，UACR会明显增高, 因此认为UACR有独立预警心血管事件的价值，因此此类患者也是很有必要进行UACR检测。


肾病高危因素

如有相关肾脏遗传家族史或正在使用对肾脏有损伤的药物等情况，建议定期检测。


妊娠

UACR对妊娠期高血压及早期的妊娠期糖尿病肾病的诊断有显著的意义，因此建议妊娠期女性进行检测。


妊娠常规体检

由于肾脏病早期多数无明显症状，起病隐匿，所以即使无以上危险因素，也建议将UACR纳入体检的常规检查中，与其他尿液检查一起对肾功能进行更全面的评估。



UACR还可鉴别肾小球与肾小管损伤：尿液中白蛋白含量升高多见于肾小球损伤，而肾小管损伤是以尿中β2-微球蛋白升高为主。






尿白蛋白肌酐比（UACR）的参考范围





正常

UACR <30 mg/g；


微量白蛋白尿

UACR 30~300 mg/g ，提示早期肾损伤：


大量白蛋白尿

UACR >300 mg/g，提示中期或重度肾损伤。



哪些情况下UACR不适用？



若尿常规试纸条检测时尿蛋白呈现（+）以上的明显阳性，表示受检者尿中的白蛋白已达大量白蛋白水平，也就是说受检者肾脏病变已超越肾损伤早期。此时并不适合检测UACR，原因有两点：

患者此时已无须评估是否发生早期肾损伤；

此时尿白蛋白的浓度过高，容易超出生化仪器的检测线性范围，增加定量的困难度。



在此情况下，应改以24小时尿总蛋白定量、肌酐、尿素检测做为监控肾损伤的方式。



UACR如何留取标本？



最理想的的方法是留取24小时尿液，但因留取困难，在实际应用上受到限制，所以随机尿测定是目前最常用、最易行的方法。



推荐方法：晨尿并且是清洁中段尿。