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什么是乙肝

乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B，简称乙肝) 是一种由乙型肝炎病毒(HBV)感染机体后所引起的疾病。乙肝在我国流行广泛，感染者达1.2亿，有2000万以上为慢性乙肝患者。我国73%慢性肝病患者、78%肝硬化及71%肝癌患者与HBV感染有关。

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乙肝病毒的分型

HBV型别众多，根据核苷酸序列差异，乙型肝炎病毒基因型可分为A、B、C、D等八种类型。不同型别在流行特征、致病性，对药物治疗反映等方面都存在差异。我国以B型和C型为主。

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为什么要对乙肝病毒

基因分型

通过乙肝病毒基因分型检测，可判断病毒复制活跃程度及突变发生率情况。HBV-B型易产生前C区突变。与HBV-B型相比，C型复制活跃，不易发生HBeAg血清转换，且C型核心启动子区变异发生率更高，与重型肝炎发病机制密切相关，可作为肝癌高危指标之一。通过基因分型检测结果，可指导临床治疗方案制定，提供治疗效果，降低耐药发生率。

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什么是乙肝病毒

耐药基因

HBV虽然属于嗜肝DNA病毒，但其复制过程并非DNA-DNA的直接复制过程，而是经过前基因组RNA的中间过程，即DNA-RNA-DNA的复制过程。在前基因组RNA逆转录为负链DNA的过程中，HBV逆转录酶由于缺乏严格的校正机制，导致HBV复制过程中核苷酸错配率较高，易发生变异。HBV基因组上某些位点的变异就导致药物对HBV的抑制作用减弱。所以，通过乙肝病毒耐药基因检测，在治疗初期有助于判断是否感染耐药突变株，帮助选择初治药物。在治疗过程中检测，有助于及时发现基因型耐药，采取预防措施，避免发生病毒反弹。耐药发生后检测，可根据耐药情况及时换药，从而获得更好的治疗效果。

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实验室通常可以提供

哪些乙肝分子检测

HBV DNA检测：

采用实时荧光PCR检测血液中HBV DNA浓度，可监测HBV在体内复制水平，衡量病人的受感染情况以及监测治疗情况。

HBV基因分型检测：

采用PCR荧光探针法或反向点杂交法，对HBV基因S区进行扩增及测序，获得病毒的型别信息。

HBV耐药基因检测：

采用PCR方法或测序法，对HBV基因P区进行扩增及测序，获得核苷（酸）类药物相关耐药位点的变异信息，从而分析病毒变异情况。

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什么时候该做乙肝病毒

耐药基因检测

1. HBV确诊人群在使用核苷（酸）药物治疗前，先做一次耐药检测，以确定用药种类。

2.在治疗的最初两年，对于轻微肝病患者，推荐每6个月检测一次。

3.两年后建议每3个月检测一次，因为此时出现耐药的可能性较高。

4. 对于病情较严重的患者来说，会迅速表现耐药的后果，并可能出现严重的并发症，建议每3个月检测一次。

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乙肝病毒耐药基因

报告解读

乙肝病毒耐药基因共检测P基因4个位点，包含11种基因型别，覆盖了MNPA（国家食品药品监督管理总局）批准的拉米夫定、阿德福韦酯中国常见的突变类型。其中拉米夫定耐药常见变异位点为L180M、M204V/I/S、V173L和A181V/T等。阿德福韦酯耐药位点为A181V/T、N26T等。P区基因发生突变，系长期服用核苷类药物所致，继续服用可导致病情加重。X区变异的患者则极易发生爆发性肝病、肝硬化和肝肿瘤，需高度警惕。C区基因变异则表面采用干扰素无用。

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总结

临床基因扩增实验室为乙肝患者提供多种分子检测项目，有助于指导临床合理治疗以及判断疾病预后。