继各地纷纷推出药品"零差率"后，医用耗材"零差率"紧随其后。目前，包括安徽、福建等省市都开始实行医用耗材"零差率"政策，进一步压缩药品和耗材的虚价空间，并通过提高服务费和财政补贴等方式对医院进行补偿。近日，广东省珠海市医改"火力"大开，从3月29日起同步取消全市17家公立医院药品和医用耗材加成，"以药补医"的可能性被大大降低。

但是，由于医用耗材品种与药品相比要复杂得多，在行业内标准并未规范的情况下实行"零差率"，能否达到预期的成效还需考量，在医院补偿不到位的情况下，医疗器械企业又将面临什么压力？

提高服务费

所谓药品和医用药材零差率，是指医院按照成本价将招标采购的药品和医用耗材销售给患者，医院不再加价。

"实行医用耗材‘零差率’和药品‘零差率’一样，都是将医生的‘暗收入’转为‘明收入’，通过提高医疗服务费来提高医生的收入。"珠海市中山医院院长彭永生认为。

对于公立医院因取消药品和医用耗材加成减少的收入，珠海市计划通过调整医疗服务价格补偿80%，财政补助10%，医院通过加强管理降低成本自身消化10%，即大致"811"的比例。珠海财政2015年将划拨1亿元公共财政资金，支持医改、公立医院超500万元基础设施建设等卫计领域的项目。

医疗服务价格的调整将分两步进行，第一阶段调整医生诊金和护理服务项目10项；第二阶段扩大调价项目，实现全面调整。记者了解到，二三级医院医疗服务费标准将有所区分，其中，主任医师级别的诊金将会提升到25元和30元，其他服务项目收费均有较大的提高。市医改办负责人介绍，这并不意味着患者个人支付的挂号费要大幅增加，因为医保将为每人次的挂号给予补贴。

"按照‘811’的比例实行，通过提高服务费来满足10%的收入是可以的。"彭永生认为，但也有医院院长认为依旧存在经营管理上的压力。

在彭永生看来，提高医疗服务费还应体现在为患者提供更多的服务。"比如过去花5分钟看一个病人，现在要更加注重服务质量，多花些时间详细询问病人。"

福建省莆田市从今年3月1日起对县及县以上公立医院医用耗材实行"零差率"销售，取消加成，按全省统一投招的进价销售。而从2013年底，安徽省芜湖市也将市属公立医院销售的骨科、心脏类医用高值耗材全部纳入"零加成"销售的范围，实现了"大药械"的"零加成"销售全覆盖。据了解，截至2014年6月，全市高值耗材让利已达1000万元。

也有专家对医用耗材"零差率"不以为然，"医院明白以药补医不是长久之计，取消加成也好，但必须把医疗服务价格按照价值去提升，要体现护理和手术的价值。"北京安贞医院副院长周生来认为。

规范行业标准

"医用耗材市场比较散乱，目前医用耗材实行‘零差率’，落实还存在一定的难度。"河南圣光医疗器械有限公司市场总监连儒强分析道。一方面，高值医用耗材加成比较严重，但同时涉及研发成本的考虑；另一方面，低端通用耗材准入门槛太低。

据了解，医用耗材品种比较繁杂，最常见的纱布、一次性注射器、棉球，还有各类钢板、止血钳等，在手术室内使用比较多，一般占手术病人平均费用一半以上。而自去年卫计委鼓励各地方根据实际进行不同方式的高值医用耗材招标探索，由于各地招标制度不统一，医用耗材采购规模小、集中度低，价格很难撼动。"行业的散乱很难让企业形成规模化生产，不少低值耗材都是作坊生产，质量相差太大。"有业内人士提出。

在连儒强看来，目前国内耗材目录还没有统一，一种耗材使用同一个名字，但是不同材料价格相差好几倍，让人眼花缭乱。"另外，低端耗材真正的品牌企业比较少，建立行业规范，提高产品质量是当前最关键的。"

根据CFDA要求，到2015年年底，所有第三类医疗器械生产企业必须通过医疗器械GMP；到2017年年底，所有医疗器械生产企业应当符合医疗器械GMP的要求。"现在才刚开始GMP认证，提出‘零差价’我比较担心，产品质量没有跟上的情况下，这是要扶持医用耗材的规模企业呢？还是要扶持中小作坊？" 连儒强说。以口腔护理中一个小镊子为例，规模较小的医院一般用小镊子，而正规医院则选择用大镊子，其护理包自身的配置也不一样。"如果要定标准，也是非常难的。"

除了耗材质量的标准要规范统一，不同医院科室的使用习惯如果没有操作标准，真正落实也有难度。"学习药品管理使用‘零差率’的出发点是好的，但要考虑到医用耗材当前的市场现状，能够推进这项政策按照预期走下去。"连儒强说道。

对于医用耗材实行"零差率"是否会给企业带来压价的问题，连儒强表示，压低价格应该会是涉及医保控费的问题。而彭永生则提到，"零差率"的推行对耗材的招标价格不会有什么影响，现在价格制定应该还是政府指导价。

风暴动态

天津

3月30日，天津市政府发布了《关于推进公立医院综合改革试点工作的若干意见》。与医疗器械行业相关的有如下内容：

1.降低大型医疗设备的检查费用，促进大型设备在医院的普及

意见指出，以固定资产折旧保值为定价原则，调整确定一类价格（限制价格），降低部分大型设备检查项目收费标准，适度提高床位费收费标准；以提高医疗服务质量为定价原则，调整确定二类价格（标准价格），提高护理费、治疗费、诊查费收费标准；以提高医疗技术水平为定价原则，调整确定三类价格（基准价格），提高手术费、麻醉费、抢救费收费标准。

解读：降低大型设备项目检查费用，将间接提高大型医疗设备的使用率，进而促进大型医疗设备在医院的普及。这对医疗器械行业是一大利好！提高手术费等标准，体现了对医生技术劳动力的尊重！

2.对医疗耗材采购腐败下重手

意见指出，对重点药品，本市将实施动态监管，把有回扣的药品和医用耗材生产经营企业列入商业贿赂不良记录企业黑名单，并纳入该市市场主体信用信息公示系统予以公示。同时，严格控制门诊和住院患者平均费用，严格控制医师处方权限，依法追究接受药品和医用耗材生产企业、经营企业业务代表回扣的医务人员与医疗机构的责任。市有关部门将切实加强公立医院监管，加强医疗技术和医疗行为管理。

解读：对医疗耗材采购通知的腐败，天津建立黑名单制度符合当前反腐大的背景！对失信企业将下重手动真格！医疗机构工作人员将受到极大的制约！

珠海

3月10日上午，珠海市卫计局召开新闻发布会，宣布从3月29号零时起，珠海市17家公立医院将同步实行药品和医用耗材零差率。与国内不少仅实行药品零加成的城市不同，珠海本轮改革"一改到底"：将医用耗材也纳入改革范围当中。这也意味着棉签、敷料等通用耗材也将不再加成销售。不过需要注意的是，除了通用耗材，专科耗材如心脏支架、起搏器等，单价在1000元以下的仍可以顺价加成10%收费，单价在1000元以上的可以顺价加成8%，但最高加价不超过10%。

福建

2月26日，福建省深化医改试点工作会议在福州召开，会议决定2015年上半年，福建全省所有城市公立医院实行药品、耗材零差率。厦门、三明、泉州、莆田、南平市已实现市县两级公立医院药品、耗材零差率改革全覆盖；3月1日零时起，莆田市县及县以上公立医院医用耗材实行零差率销售，即医用耗材取消加成，按进价销售。5月1日起，漳州全市公立医院将启动推行药品耗材零差率销售。