经常听到美国这边的朋友抱怨：“每年体检时，CT、MRI什么都不给我做”。你的医生真的不知道什么样的病人该做什么检查吗？不知道多一个检查就多一点收入吗？另外，那些各种宣传的癌症筛查真的有效吗？所有癌症都可以早期筛查出来吗？

什么是癌症筛查？

所谓“筛查“，是指在有症状之前进行身体检查，以期发现某种疾病。

在美国，一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点：

较高的灵敏度，灵敏度是指这个检查方法认为患有癌症的人里面，有多少是真正患癌的。如果不能有效查到癌症，就会漏诊，错过最佳诊疗时机。

较高的高特异性，特异性是指这个检查认为没有癌症的人里面有多少真的没有癌症。如果特异性不够，会有假阳性。过度诊断必然带来过度治疗。更何况带给患者及家属的巨大的精神和经济上的压力。

安全性，没有明显副作用。

可操作性，经济方便，可以用于大量人群的筛查

有有效的干预手段和治疗方法。如果某种癌症可以查出来但是没有有效治疗的办法，在人群中筛查就没有什么意义。

在此基础上，还需要有几年研究数据的支持，如何解读筛查结果，制定筛查频率，以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾，及时调整。

哪些癌症可以比较有效地筛查呢？

美国疾病控制预防中心(CDC) 和美国疾病预防工作组（U.S. Preventive Services Task Force )认为目前只有四种癌症可以有效筛查，并有详尽的筛查指南。

目前只有四种癌症可以有效筛查！

1

乳腺癌

适用人群： 

50岁到74岁的有平均风险的女性，每两年做一次乳房钼靶造影检查。

40岁到49岁的女性建议跟医生讨论，考虑病人的家族史，个人危险因素，权衡利弊后做决定。

筛查方法:

钼靶造影(mammography)：一种基于X线的乳腺影像检查。

核磁共振(MRI)：核磁共振一般跟钼靶造影一起使用。因为有些时候MRI会有一些假阳性，所以只适用于高风险的人群。

2

宫颈癌

适用人群： 

21岁到65岁的女性。

筛查方法： 

宫颈涂片( Pap smear) 和HPV检测。 

这两项筛查可以有效地发现早期病变，及时干预，阻断癌症的发展。

3

肺 癌

适用人群：

必须同时满足以下三个条件：

- 有重度吸烟史(有具体标准，见下文链接)

- 现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟

- 55岁到80岁之间。

筛查方法：

低剂量螺旋CT

再一次老生常谈

最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟、戒烟、戒烟！

另外，避免二手烟和油烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。

美国肺癌死亡率的下降，跟60年代开始的控烟运动，公开场合全面禁烟，提高烟草税等努力密切相关。

4

结直肠癌

几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变，进而阻断可能的癌症。

适用人群：

常规的筛查从50岁开始，不分男女。推荐所有50岁到75岁的人群接受筛查。75岁以上, 建议咨询自己的医生。

以下人群建议在50岁之前就开始筛查：

?   自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌

?   患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎

?   患有APC或者HNPCC综合症

多种筛查方法，肠镜大约每十年做一次。

附结直肠筛查指南

卵巢癌，前列腺癌和皮肤癌

虽然有一些针对这些癌症的检查方法，但是，目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断，也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率，所以不推荐作为诊疗常规。

胃癌，肝癌等中国高发癌症在美国发病率很低，所以没有相应的筛查指南。建议参考日本及韩国的相关信息。另外，高危人群，比如乙肝和丙肝患者，有家族史的患者，建议咨询医生。

其它没提到的癌症更是连可行的检查方法都没有，更别提有效的早期筛查了。

结束语

美国疾控中心认为：目前可以有效筛查的癌症只有四种，包括乳腺癌，宫颈癌，肺癌，结直肠癌，可以早发现早治疗。 其它癌症，目前没有有效的筛查手段。高危人群需要跟自己的医生讨论。

美国对癌症筛查有明确的指南和管理，医生在遵循指南的大前提下，结合每个病人的情况有所调整，避免过度检查和过度治疗。

癌症筛查, 因癌而异，因人而异。