感染性疾病作为临床常见疾病，其病原体多样、感染途径复杂，症状体征各异。若未能及时确诊并有效治疗，将产生严重后果。因此，感染性相关生物标志物的检测在感染性疾病的诊断中具有重要意义。

当前，血常规、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）等常规炎症标志物在临床诊断中仍扮演重要角色，但新兴的炎症标志物如血清淀粉样蛋白A（SAA）和白细胞介素-6（IL-6）能进一步弥补现有诊断手段的不足，提升诊断准确性。

血常规

血常规是最一般、最基本的血液检测。血液中有三种不同功能的细胞——红细胞、白细胞和血小板。其中，白细胞是人体与疾病斗争的“卫士”。当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围﹑吞噬。

临床意义

白细胞计数增多：常见于急性感染、尿毒症、严重烧伤、急性出血、组织损伤、大手术后、白血病等。

中性粒细胞计数增多：常见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、败血症、严重组织损伤或血细胞破环等。

淋巴细胞计数增多：常见于各种病毒性感染，或者百日咳、结核病等特定感染等。

单核细胞计数增多：增多常见于某些细菌感染、血液病、结缔组织病等。

红细胞沉降率：除生理性加快外，常见于急性炎症、活动性结核、风湿病活动期、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤等。发生急性细菌性炎症时，2～3个小时就会出现血沉加快的现象。但是没有特异性，且影响因素较多。

C反应蛋白(CRP)

CRP是人体肝脏细胞所合成分泌的一种急性时相反应蛋白。常于疾病初发的6～8h开始升高，24～48h达到高峰，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。

正常范围

CRP：＜8mg/L

临床意义

作为炎症指标，CRP在一定程度上可以辅助鉴别细菌感染和病毒感染。细菌感染时，血清CRP可呈中等至较高程度的升高，数值通常＞50mg/L。病毒感染时，CRP的水平多正常或轻度升高。

定量测定脑脊液及其他浆膜腔积液中的CRP水平亦可对脑膜炎和浆膜腔炎症的鉴别诊断有一定帮助。但CRP特异性并不高，在许多非感染性疾病如外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤，特别是自身免疫性疾病时也可显著升高。

降钙素原

PCT是无激素活性的降钙素前体物质，主要由甲状腺C细胞合成分泌。在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞，在多种细胞因子的作用下，合成大量的PCT。

正常范围

PCT：＜0.5μg/L

临床意义

PCT在细菌感染引起的全身性炎症反应早期（2～3h）即可升高，感染后12～24h达到高峰，PCT浓度与感染严重程度呈正相关，感染消失后恢复正常，因此对严重细菌感染的早期诊断、预后、评价抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面都具有较高的临床价值。

更重要的是，在慢性非特异性炎症、自身免疫性疾病、肿瘤发热、移植物抗宿主排斥反应等疾病中，PCT浓度不增加或仅轻度增加。因此，PCT作为感染标志物较ESR、CRP特异性高。

同时，PCT是目前临床常用的判断脓毒症的重要工具。当PCT浓度升至2～10μg/L时，很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克，具有高度器官功能障碍的风险。当当PCT浓度超过10μg/L时，高度提示为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。

白细胞介素-6(IL-6)

IL-6是固有免疫系统对损伤和感染最初反应所表达的重要细胞因子，可促进肝脏产生急性阶段反应物如CRP，同时也可刺激和改变骨髓细胞，产生更多的多形核白细胞。在炎症反应中，IL-6的升高早于其他细胞因子，也早于CRP和PCT，而且持续时间长，因此可用来辅助急性感染的早期诊断。

细菌感染后IL-6水平迅速升高，可在2h达高峰，其升高水平与感染的严重程度相一致，但IL-6用来鉴别感染与非感染的特异性不如PCT和CRP。

血清淀粉样蛋白A(SAA)

SAA是一种在炎症发生时被高度诱导的急性期蛋白，在宿主防御中起着重要作用。其核心的临床价值在于对病毒性感染的鉴别，可作为诊断病毒、细菌感染的敏感指标。在细菌感染性疾病中，SAA的敏感性高于CRP，上升早、幅度大，尤其是在急性细菌感染早期，检测SAA的优势更加显著；在病毒感染性疾病中，SAA显著升高，根据其升高的程度或与其他指标联合运用，可以提示细菌性或病毒性感染，弥补了目前常用炎症标志物不能提示病毒感染的不足。

SAA和CRP联合使用的临床提示

SAA可作为独立的因素对细菌、病毒等感染性疾病及炎症进行严重程度判断。其在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期，SAA水平持续高于100mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用，大于500mg/L提示病情严重。

在预后评估方面，抗生素治疗24h后SAA下降30%可判断治疗有效，下降幅度越大，提示预后良好。

参考资料 ：

[1]Zeind CS, Carvalho MG.实用临床药物治疗学.感染性疾病[M].人民卫生出版社,2020.

[2]中国医药教育协会. 感染相关标志物临床意义解读专家共识[J].中华结核和呼吸杂志, 2017,40(4): 243-249.

[3]中国中西医结合协会检验医学专业委员会. 血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识[J].中华检验医学杂志., 2019,42(3): 186-191.