摘要

尼帕病毒感染在人类中可引发多种临床表现，从无症状感染（亚临床感染）到急性呼吸道感染及致命性脑炎不等。该病毒的病死率估计在40%至75%之间。具体死亡率因疫情爆发而异，取决于当地流行病学监测和临床管理能力。

尼帕病毒可通过动物（如蝙蝠或猪）或受污染的食物传播给人类，也可通过人际直接传播。果蝠科的果蝠是尼帕病毒的天然宿主。目前尚无针对人类或动物的治疗方法或疫苗，人类的主要治疗方式为支持性护理。

世界卫生组织2018年优先疾病研发蓝图年度评估报告指出，亟需加速推进尼帕病毒相关研究与开发工作。

概述

尼帕病毒（NiV）是一种人畜共患病毒（即从动物传播给人类），也可通过受污染的食物或人际直接传播。感染者可能出现从无症状（亚临床）感染到急性呼吸道疾病乃至致命性脑炎等多种病症。该病毒还可导致猪等动物罹患重症，给养殖户造成重大经济损失。  

尽管尼帕病毒在亚洲仅引发过少数已知疫情，但其可感染多种动物，并导致人类重症甚至死亡，因此构成重大公共卫生威胁。

尼帕病毒于1999年在马来西亚养猪户中暴发疫情时首次被发现。自1999年以来，马来西亚未再报告新疫情。

该病毒于2001年在孟加拉国被确认，此后该国几乎每年都发生疫情。印度东部地区也定期发现该疾病。

其他地区可能存在感染风险，因该病毒已在已知自然宿主（狐蝠属蝙蝠）及柬埔寨、加纳、印度尼西亚、马达加斯加、菲律宾和泰国等多国其他蝙蝠物种体内被检测到。

既往疫情

传播途径：在马来西亚首次确认的疫情中（该疫情也波及新加坡），多数人类感染源于直接接触患病猪只或其受污染组织。推测传播途径为未防护接触猪只分泌物，或未防护接触患病动物组织。

在孟加拉国和印度后续疫情中，食用被感染果蝠尿液或唾液污染的水果或果制品（如生椰枣汁）是最可能的感染源。

目前尚无关于病毒在体液或环境（包括水果）中存活的研究。
尼帕病毒的人际传播也见于感染患者的家庭成员和护理人员之间。

在孟加拉国和印度后期的疫情暴发期间，尼帕病毒通过密切接触患者的分泌物和排泄物直接实现人际传播。2001年印度西里古里地区亦报告医疗场所内发生病毒传播，其中75%病例发生于医院工作人员或访客。2001至2008年间，孟加拉国约半数报告病例系通过照护感染患者导致的人际传播所致。

临床表现：人类感染症状从无症状感染到急性呼吸道感染（轻度、重度）及致命性脑炎不等。

感染者初期出现发热、头痛、肌痛、呕吐和咽喉痛等症状，随后可能出现眩晕、嗜睡、意识障碍及提示急性脑炎的神经系统体征。部分患者可能出现非典型肺炎及严重呼吸系统问题，包括急性呼吸窘迫综合征。重症病例会发生脑炎和癫痫发作，并在24至48小时内进展至昏迷状态。

潜伏期（从感染到症状出现的时间间隔）通常为4至14天，但有文献报道最长可达45天。

大多数急性脑炎幸存者可完全康复，但有报告指出部分患者会出现长期神经系统后遗症。约20%的患者会留下神经系统后遗症，如癫痫发作和人格改变。少数康复者可能出现复发或延迟性脑炎。

该病种病死率估计在40%至75%之间。具体死亡率因疫情爆发而异，取决于当地流行病学监测和临床管理能力。

诊断：尼帕病毒感染的初期体征和症状缺乏特异性，患者就诊时往往未被怀疑感染该病毒。这可能阻碍准确诊断，并给疫情监测、有效及时的感染控制措施以及疫情应对工作带来挑战。

此外，临床样本采集的质量、数量、类型、时机以及样本送检所需时间，均可能影响实验室检测结果的准确性。

尼帕病毒感染可在疾病的急性期和恢复期通过临床病史进行诊断。主要检测方法包括对体液进行实时聚合酶链反应（RT-PCR）检测，以及通过酶联免疫吸附试验（ELISA）检测抗体。

其他检测手段还包括聚合酶链反应（PCR）检测和细胞培养病毒分离。

治疗：目前尚无针对尼帕病毒感染的特异性药物或疫苗，尽管世界卫生组织已将尼帕病毒列为《世卫组织研发蓝图》的优先疾病。建议对严重呼吸系统和神经系统并发症采取强化支持治疗。

天然宿主：果蝠

翼手科的果蝠——尤其是属Pteropus属的物种——是尼帕病毒的天然宿主。果蝠感染后不会出现明显病症。

据推测，亨尼帕病毒的地理分布与大果蝠属的分布范围存在重叠。这一假说因以下证据得到强化：在澳大利亚、孟加拉国、柬埔寨、中国、印度、印度尼西亚、马达加斯加、马来西亚、巴布亚新几内亚、泰国和东帝汶的大果蝠中均检测到亨尼帕病毒感染。

在非洲翼手目果蝠科的Eidolon属果蝠中检测到尼帕病毒和亨德拉病毒抗体阳性反应，表明这些病毒可能存在于非洲翼手目蝙蝠的地理分布范围内。

尼帕病毒在家畜中的传播

1999年马来西亚首次爆发疫情时，便报告了猪及其他家畜（如马、山羊、绵羊、猫和狗）感染尼帕病毒的病例。该病毒在猪群中具有高度传染性。猪在4至14天的潜伏期内均具传染性。

感染猪可能无症状，但部分会出现急性发热、呼吸困难及神经症状（如颤抖、抽搐和肌肉痉挛）。除幼猪外，总体死亡率较低。这些症状与猪其他呼吸道及神经系统疾病差异不大。若猪出现异常犬吠样咳嗽或出现人类脑炎病例时，应怀疑尼帕病毒感染。

获取有关动物中尼帕病毒的更多信息，请点击：https://www.woah.org/en/disease/nipah-virus/。

预防

控制猪群中的尼帕病毒

目前尚无针对尼帕病毒的疫苗。根据1999年涉及养猪场的尼帕病毒疫情经验，使用适当的清洁剂对养猪场进行常规彻底的清洁和消毒，可能对预防感染有效。

若怀疑发生疫情，应立即对动物场所实施隔离。为降低向人类传播的风险，可能需要扑杀受感染动物——并在严格监督下对尸体进行掩埋或焚烧处理。限制或禁止受感染农场动物向其他区域转移，可有效遏制疫情扩散。

鉴于尼帕病毒疫情涉及猪和/或果蝠，建立采用“同一健康”理念的动物健康/野生动物监测系统以发现尼帕病例，对为兽医和人类公共卫生部门提供早期预警至关重要。降低人类感染风险

在缺乏疫苗的情况下，降低或预防人类感染的唯一途径是提高对风险因素的认识，并教育民众采取措施减少接触尼帕病毒的机会。

公共卫生教育信息应重点关注：

降低蝙蝠向人类传播的风险

预防传播的首要措施是减少蝙蝠接触椰枣树汁液及其他新鲜食品的机会。使用防护罩（如竹制树液裙）隔离蝙蝠远离树液采集点可能有效。新鲜采集的椰枣汁液需煮沸处理，果实食用前应彻底清洗并去皮。凡有蝙蝠咬痕的果实均应丢弃。

降低动物传人风险

处理患病动物或其组织时，以及在屠宰和扑杀过程中，应佩戴手套及其他防护服。应尽可能避免接触感染猪只。在疫区新建养猪场时，需考虑当地果蝠的存在情况，并尽可能对猪饲料和猪舍采取防蝙蝠措施。

降低人际传播风险

应避免与尼帕病毒感染者发生密切无防护的身体接触。照料或探视病患后应定期洗手。

医疗场所的感染控制

医护人员在照护疑似或确诊感染患者，或处理其标本时，应始终实施标准感染控制预防措施。

鉴于已报告人际传播病例（尤其在医疗场所），除标准预防措施外，还应采取接触和飞沫预防措施。特定情况下可能需要实施空气传播预防措施。

疑似尼帕病毒感染的人员及动物样本，应由受过专业培训的工作人员在配备完善实验室中进行处理。

世卫组织应对措施

世卫组织正向受影响国家和高风险国家提供技术指导，协助其管理尼帕病毒疫情并预防疫情发生。

通过彻底清洗并削皮处理受感染果蝠尿液或唾液污染的水果或水果制品（如生椰枣汁），可预防国际传播风险。凡出现蝙蝠咬痕的水果应予以丢弃。