痰培养送检指征

有以下体征之一者，应进行痰培养：

① 咳嗽、咳痰频繁出现，其痰液性质多样，可能为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶冻样。

② 咯血，包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。

③ 呼吸困难、呼吸急促或哮喘症状明显，常伴有胸痛。

④ 发热伴随白细胞计数升高，尤其是伴中性粒细胞、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)明显增高。

⑤ 胸部影像学检查提示有呼吸系统感染的可能。

痰标本的分类

按采集时间分：

① 即时痰：患者到医院就诊时深呼吸以后咳出来的痰；

② 晨痰：患者晨起后用清水漱口以后咳出来的痰； 

③ 24小时痰：清晨漱口后（7点）第一口痰到次清晨漱口后（7点）第一口痰。

痰标本的采集方法

合格的标本采集是取得正确检验结果的关键，取得深部的痰而不是唾液也是痰培养结果准确的先决条件。

1.对清醒可配合患者，可采取自主咳痰法留取，以晨痰为佳。具体留取方法如下：

① 患者晨起先用清水反复漱口，以减少口腔正常菌群的污染（不能用牙膏等清洁剂清洁口腔）；

② 深呼吸2-3次后用力咳出深部痰，切勿将唾液混入其中；

③ 将痰液收集至无菌痰盒，并立即拧紧痰盒；

④ 每个痰盒留取痰量3-5ml；

2.对痰液量较少或无痰的患者，可采用诱导辅助排痰法留取。具体留取方法如下：

① 将鼻腔和口腔对准装有开水的容器，深深吸入大量热蒸汽诱导排痰；

② 高渗盐水雾化吸入诱导排痰；

③ 采用空心掌，依照由下而上、由外而内的方法叩击背部诱导排痰；

④ 电子气管镜取痰。

3.对无法配合的小儿和幼儿患者，可借助压舌板留取。用弯压舌板向后压舌，将棉拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。

痰标本质量

严格来说，不合格的痰标本没有培养的意义。痰标本属于下呼吸道标本，正常下呼吸道是无菌的，但人体的上呼吸道却定植有大量的正常菌群。如留取不当，在痰经上呼吸道排出时便极易受到上呼吸道正常菌群的污染，以致难以判断出与疾病有关的细菌而导致漏诊，或将上呼吸道正常定植菌误认为致病菌而导致误诊，最终均可导致治疗的失败。

显微镜下痰一般细菌涂片检查，白细胞>25/低倍视野，鳞状上皮细胞<10或10-25/低倍视野为合格痰标本，否则，建议重新采集。

痰标本送检要求

① 争取首次抗菌药物治疗使用前及更换抗菌药物前采集痰液送检；

② 标本采集后应尽快送检，最迟不超过2小时；

③ 标本不能及时送达时，为避免杂菌生长，应置于4℃冰箱保存，但不得超过24 h（疑为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等苛养菌除外）。

④ 疑为肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌、流感嗜血杆菌时，室温下放置不能超过1 h。时间过久会导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡，从而降低分离的阳性率。

注：对于细菌性肺炎患者，建议每天送检一次，连续送检2-3天。如果痰液外观、性状出现改变，也应及时送检。

痰培养临床意义

1. 确定呼吸道感染的病原微生物

痰培养能够直接分离并培养出痰液中的病原微生物，如细菌、真菌等，从而明确呼吸道感染的具体病原体类型。

2. 指导抗生素的合理应用

痰培养可以进行药敏试验，根据药敏试验结果，临床医生可以选择对病原体敏感的抗生素进行治疗，避免盲目用药和抗生素滥用，提高治疗效果，并减少不良反应的发生。

3. 监测病情变化与评估疗效

在治疗过程中，定期进行痰培养可以监测病情的变化，还可以作为评估治疗效果的重要指标。如果培养结果转为阴性，说明治疗有效；如果仍然为阳性或病原体发生变化，则需要及时调整治疗方案。

4. 科研与流行病学监测

通过对大量患者的痰培养结果进行统计分析，可以了解呼吸道病原体的分布规律、流行趋势以及耐药性等重要信息。这些信息对于制定科学的防控策略、研发新的治疗方法和药物具有重要的参考价值。同时，也有助于提高临床医生对呼吸道感染性疾病的认识和诊疗水平。