在“健康中国2030”战略稳步推进、医保支付方式改革（DRG/DIP）全面深化的宏观语境下，如何控制费用成为了公立医院的高质量发展正面临的严峻考验。对于如何“降本增效”，江西省肿瘤医院副院长陈志军教授和佳木斯大学附属第一医院核医学科主任刘媛媛教授将带领我们沿着肿瘤全周期管理的思路，解析肿瘤检验项目如何助力医院提高医疗质量与经济效益的“双赢”。

陈志军教授：

价值医疗时代，检验项目的“成本观”重塑

国家卫健委在《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023-2030年）》中明确提出“提高早期筛查和早诊早治、推广成本效益好的筛查手段”的要求^[1]。真正的“降本增效”，并非单纯追求价格低廉，而是立足临床需求，围绕高价值诊疗维度科学遴选项目组合。如果能立足于肿瘤的“全周期健康管理”^[2]，在"筛查-诊断-疗效评估-随访监测”等核心节点，具备“成本效果优势”将会保证诊断策略更有优势。

当前多项肿瘤诊疗领域卫生经济学研究证实，以高灵敏度、高特异度为优势的检验组套，可有效减少假阳性与假阴性结果：既能避免因不必要的侵入性操作及相关并发症带来的额外医疗支出，又能防止因漏诊、误诊延误治疗而引发的晚期肿瘤高额诊疗负担，最终实现整体医疗费用的合理管控。

刘媛媛教授：

肿瘤检测项目立足于全周期管理，助力医院提高医疗质量与经济效益的“双赢”

筛查前移：肝癌GAAD算法，辅助早期识别减少肝癌晚期高昂花费

当前肝癌的筛查广泛采用的超声（US）联合甲胎蛋白（AFP），存在灵敏度与特异度不足的困扰，可能导致部分患者确诊时错失治疗良机，面临晚期抗肿瘤治疗的高昂花费。

一项基于中国CHB患者人群、对比了7种不同肝癌筛查策略（US、AFP、PIVKA-II、AFP+US、AFP+PIVKA-II、GAAD及GAAD+US）的卫生经济学研究表明：GAAD+US可以达到效益最大化，即能够检测到最多的早期HCC患者（早期检出率达64.9%），赋予患者最高的质量调整生命年（QALYs）。而GAAD则通过确诊每位HCC患者的平均成本在所有方案中最低实现成本最优化。

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通过对成本效果的分析，研究发现GAAD（基于性别、年龄、AFP及PIVKA-II的数字化算法）联合超声，是最具性价比的最优解^[3]。

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风险评估分流：卵巢癌ROMA指数，规避不必要的“防御性手术”

卵巢癌早期症状隐匿，约70%的患者确诊时已属晚期，早诊早治是关键。面对性质不明的盆腔包块，单一的超声或CA125检测容易出现假阳性，导致许多良性病变患者接受了不必要的“防御性手术”及沉重的经济负担。

针对中国卵巢肿瘤诊断的长期成本效用分析证实：ROMA指数联合超声是中国卵巢癌风险评估的最优策略^[4]。研究显示ROMA+超声方案以高达0.938的灵敏度，能在早期精准识别高风险卵巢癌患者，极大降低误诊的发生率，而且该方案有效减少健康或良性肿瘤女性不必要的盆腔手术及其并发症处理，其增量成本效果比（ICER）仅为45,633元/QALY，远低于我国意愿支付阈值，具备卫生经济学价值。

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辅助诊断确证：肺癌五项联合CT，检验组套的“净成本节约”效应

低剂量CT普及后，肺结节的良恶性鉴别成为临床难点。依赖CT容易产生假阳性，导致患者会进行不必要的穿刺活检（伴随气胸、咯血等并发症风险）或非必要的结节切除手术。

在肺癌辅助诊断环节，一项构建了诊断、活检、治疗全流程决策树模型的研究显示，五项考虑了不同肺癌病理类型及病情的血清标志物（CEA、NSE、CYFRA21-1、SCCA、ProGRP）联合增强CT，是最优势方案^[5]。与单独CT、三项联合或四项联合相比，五项联合CT的正确诊断率最高（89.37%）。

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另外，五项血清检测，在减少假阳性患者的高危穿刺活检费用及不良反应处理费用的同时，还减少了假阴性导致的晚期高额治疗费。五项联合CT较单独CT组，全周期人均医疗总成本反而节约了1,526.15元。

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治疗监测与预测：NSE & ProGRP，辅助破解耐药转化的“经济黑洞”

在非小细胞肺癌（NSCLC）的靶向或免疫治疗漫长周期中，肿瘤耐药是不可避免的挑战。其中，NSCLC向小细胞肺癌（SCLC）转化是导致靶向治疗失效的重要耐药机制之一，若未能及时发现，患者将持续承担高额且无疗效的费用。

在疾病治疗的动态监测环节，NSE和ProGRP不仅是辅助鉴别小细胞癌和非小细胞癌的利器，更是辅助预测病理转化的“哨兵”。所以，我们更应着眼于NSE&ProGRP，以此降低不必要的成本。

结语与展望：

用“真实世界数据”为价值医疗铺路

从用于肝癌筛查的GAAD算法，到卵巢癌风险评估的ROMA指数，再到肺癌辅助诊断与监测的“标志物联合组套”，卫生经济学研究反复向我们证明：高质量的精准检验项目，为恶性肿瘤肿瘤的早期精准诊断、正确治疗方案的制定、疗效及复发转移的评估提供了科学依据，是现代医院实现高水平控费的核心引擎之一。

国家医保局近期起草了《医疗服务真实世界医保综合价值评价管理指南（试行）》^[6]，明确提出要使用真实世界数据，围绕医疗服务价格项目全生命周期，从临床价值、经济价值、社会价值多维度开展评价。

在此，我们呼吁各大医院与业内同仁，不仅要在临床中积极应用具有成本效果优势的检验方案，更要依托院内信息化系统，积累中国人群的真实世界数据（RWD）。通过真实世界数据的持续验证并优化经济学结果，将研究成果转化为支持医保定价、目录调整及DRG/DIP精细化管理的确凿证据，真正引领我国医疗服务走向“价值创造”的光明未来。

陈志军教授

江西省肿瘤医院

主任医师  硕士研究生导师

江西省肿瘤医院 党委委员 副院长 

国家卫健委综合介入质控中心粒子委员会 委员

中华医学会核医学分会粒子介入治疗工作委员会 主任委员

江西省医学会核医学分会 主任委员

刘媛媛教授

佳木斯大学附属第一医院

主任医师，三级教授，硕士研究生导师

佳木斯大学附属第一医院核医学科 主任

核医学教研室 主任

中国老年医学学会公共健康服务分会 常委委员

中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会肿瘤临床协作组 委员

黑龙江省慢性病肿瘤精准治疗委员会 副主任委员

黑龙江省医师协会核医学专业委员会 常务委员

黑龙江省慢性病管理学会健康教育专业委员会 副主任委员

黑龙江省医师协会放疗委员会 常务委员

佳木斯市医学会肿瘤靶向治疗专业委员会 主任委员

佳木斯市医学会核医学专业 常务委员

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参考文献：

[1] 国家卫生健康委等.《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》. 国卫医急发〔2023〕30号.

[2] 马飞, 黎立喜. 肿瘤全方位全周期健康管理[J]. 中华医学杂志, 2024, 104(2): 100-106.

[3] Nan Y, Garay OU, Lu X, et al. Early-stage hepatocellular carcinoma screening in patients with chronic hepatitis B in China: a cost-effectiveness analysis[J]. J Comp Eff Res, 2024, 13(4): e230146.