近日，由北京协和医院刘正印、徐英春教授牵头制定的念珠菌感染监测与防控指南，在国际知名期刊《Journal of Microbiology, Immunology and Infection》上发布。

念珠菌属已成为全球住院患者严重感染的重要病原菌之一。侵袭性念珠菌病（IC）常见于免疫功能低下或危重症患者，具有较高的发病率和病死率。全球每年IC发病人数超过150万例，病死率超过60%。此外，“超级真菌”耳念珠菌的出现与快速传播，以及常见非白念珠菌耐药性的不断增加（例如氟康唑耐药近平滑念珠菌和热带念珠菌），对全球公共卫生造成重大威胁。

目前，国际上已发布多项广泛认可的念珠菌感染相关指南，但现有指南对于以下方面的推荐内容仍较为有限：特定临床情境下实验室诊断结果的解读、新型诊断技术的应用，以及实验室检测在控制念珠菌院内传播中的作用。

为填补上述空白，中国侵袭性真菌病监测网（CHIF-NET）研究组系统回顾了最新研究证据及多中心研究数据，围绕真菌学实验室检测结果在念珠菌感染中的临床意义及感染防控意义，针对7个临床问题制定了相应推荐意见，旨在优化念珠菌感染的管理，并遏制抗真菌耐药性的传播。

临床问题1. 无菌部位标本中念珠菌分子学检测结果阳性时，是否应启动抗真菌治疗？

基于PCR的传统分子检测方法在念珠菌检测中的敏感性和特异性差异较大，且其对广泛目标菌种的检测能力有限。GDG建议，不应仅依据分子学阳性检测结果诊断感染或启动抗真菌治疗；同样，阴性结果也不能完全排除感染。诊断应结合患者临床表现及相关生物标志物（如(1,3)-β-D-葡聚糖检测）进行综合判断（弱推荐，低确定性证据）。指南制定工作组认为，基于NGS的新型分子检测方法在培养阴性病例或疑似混合感染病例中，对侵袭性念珠菌病的早期识别具有潜在价值；但由于目前文献报道的念珠菌检出率差异较大，因此应谨慎解读其结果（弱推荐，低确定性证据）。

临床问题2. 对于耳念珠菌培养阳性的患者，是否应启动抗真菌治疗？

指南制定工作组建议，对于耳念珠菌培养阳性的患者，应结合临床表现及标本来源进行临床评估，以区分定植与感染。对于已确诊或高度疑似感染的患者，应及时启动靶向或抢先性抗真菌治疗。对于仅为定植的患者，不推荐使用抗真菌药物或表面消毒剂进行去定植处理；但在适当情况下，应考虑采取积极干预措施，如移除留置导管等（强推荐，低确定性证据）。

临床问题3. 对于念珠菌感染患者，是否推荐进行抗真菌药物敏感性试验以指导治疗决策？

指南工作组建议，对于确诊或高度疑似侵袭性念珠菌病患者，以及经验性治疗失败的皮肤黏膜念珠菌感染患者，应进行抗真菌药物敏感性试验，以指导抗真菌治疗（强推荐，极低确定性证据）。

临床问题4. (1,3)-β-D-葡聚糖（BDG）检测，能否能在ICU中侵袭性念珠菌病高危患者中用于指导停止经验性抗真菌治疗？

指南制定工作组建议，ICU中侵袭性念珠菌病高危患者，BDG检测阴性，结合其他微生物学证据一致为阴性，且患者临床体征改善时，可考虑停止经验性抗真菌治疗（条件性推荐，低确定性证据）。

临床问题5. 对于接受机械通气的ICU患者，当呼吸道标本中分离到念珠菌属时，是否推荐进行去定植治疗？

对于接受机械通气且呼吸道存在念珠菌属定植的ICU患者，不推荐仅以去定植为目的给予常规抗真菌治疗。然而，由于呼吸道念珠菌定植可能与细菌性呼吸机相关性肺炎风险增加有关，因此，与未定植患者相比，应更加密切监测这些定植患者是否出现临床恶化（条件性推荐，低确定性证据）。

临床问题6. 是否应对侵袭性念珠菌病高风险患者，主动筛查抗真菌药物耐药念珠菌？

对于侵袭性念珠菌病高风险人群，指南制定工作组建议主动筛查抗真菌耐药念珠菌（条件性推荐，低确定性证据）。对于曾接触医院获得性感染相关念珠菌（如耳念珠菌、唑类耐药近平滑念珠菌）定植或感染患者的人群，或在具有相关念珠菌病原院内传播问题的医疗机构接受治疗的患者，指南制定工作组强烈建议开展抗真菌药物耐药念珠菌主动筛查（强推荐，低确定性证据）。

临床问题7. 对于耐药念珠菌感染或定植的住院患者，是否应实施感控措施以降低院内传播风险？

指南制定工作组推荐：对于感染或定植了与院内传播相关耐药念珠菌的患者，特别是耳念珠菌，应实施院感防控措施，以降低进一步传播风险（强推荐，低确定性证据）。